Cirurgia Refractiva
Què son els defectes refractius?
Els defectes refractius són aquells defectes de graduació de l’ull que ens impedeixen veure amb claredat els objectes tant de lluny com d’aprop.
Per poder veure les imatges nítidament, aquestes han d’estar enfocades sobre la retina. Es diu que un ull té defecte refractiu quan enfoca les imatges, o bé per davant (miopia) o bé per darrere (hipermetropia) de la retina.
Un ull miop és aquell que té una curvatura excessiva de la còrnia o una major longitud axial (un ull més allargat de lo normal). Aquest defecte provoca una visió borrosa o poc clara dels objectes llunyans. A un pacient miop li costa veure de lluny.
Un ull hipermetrop és aquell que té un defecte de curvatura de la còrnia o una menor longitud axial (un ull més petit de lo normal). Això es tradueix en la impossibilitat de veure amb claredat objectes propers. A un pacient hipermetrop li costa veure de prop i de lluny. La hipermetropia pot produir mals de cap o fatiga ocular.
Un ull astigmàtic és aquell que té una curvatura irregular de la còrnia i això es tradueix en què el pacient veu les imatges una mica deformades i el contorn de les coses poc clar, tant de lluny com d’aprop.
La cirurgia refractiva permet corregir els defectes refractius com ara la miopia, la hipermetropia i l’astigmatisme, permetent al pacient alliberar-se de les ulleres i/o les lents de contacte.
Quines alternatives hi ha per solucionar els defectes refractius?
Els defectes refractius poden solucionar-se mitjançant ulleres, lents de contacte o bé mitjançant la cirurgia. En aquest últim cas el defecte refractiu desapareix per sempre mentre que amb les ulleres i/o les lents de contacte no.
Quines tècniques quirúrgiques existeixen?
Hi ha dos tipus de tècniques quirúrgiques per corregir els defectes refractius: la tècnica amb làser i la tècnica de la implantació de lents intraoculars.
Tècnica Làser
Consisteix en la modificació de la curvatura de la còrnia mitjançant l’aplicació del làser. La tècnica més estesa és el LASIK que consisteix a tallar un flap, aplicar el làser sobre la base restant i tornar a re-col·locar el penjoll corneal o flap.
En general, el làser es pot aplicar a persones amb graduacions relativament baixes, fins a 8-10 diòptries de miopia i 5-6 d’hipermetropia, independentment de l’astigmatisme. Per diòptries més elevades la cirurgia recomanada és la de la implantació de la lent intraocular.
Avantatges de la cirurgia làser
- Es pot operar els dos ulls simultàniament
- És una tècnica segura i eficaç
- Es tracta d’una intervenció ràpida i indolora
- Ràpida recuperació
- Cirurgia ambulatòria
Existeixen també altres tècniques més superficials que poden ser aplicables depenent dels casos com el LASEK, el Epi-LASIK i la PRK. Amb la tècnica del làser PRK no cal fer un tall a la còrnia. El tractament del làser es realitza directament en la superfície corneal. Aquesta tècnica és una cosa molesta i la recuperació de la visió no és tan immediata com en el LASIK però és útil en pacients que no són candidats per a cirurgia LASIK.
Tècnica amb lent intraocular
Aquesta és una tècnica aconsellada per a pacients amb massa diòptries o que no es poden sotmetre a la cirurgia de làser per no tenir una còrnia adequada. Com el seu nom indica és una tècnica mitjançant la qual s’introdueix una lent dins de l’ull. Hi ha dos tipus de lents intraoculars en funció de si substitueixen o no el cristal·lí (la lent natural de l’ull).
Avantatges de les lents intraoculars
- Corregeixen des de petits a grans defectes refractius
- És l’alternativa als pacients que no són candidats a la cirurgia làser corneal
- Intervenció ràpida i indolora
- Ràpida recuperació
- Cirurgia ambulatòria
Tipus de lents intraoculars
- Lents fàquiques: Existeixen 3 tipus de lents fàquiques (les ICL, les Artisan i les Artiflex)
Les ICL són les lents fàquiques que s’implanten en l’espai que hi ha entre l’iris i el cristal·lí
Les lents Artisan i Artiflex són lents que al contrari que les ICL s’implanten per davant de l’iris
Són lents molt fàcils de posar i poden ser també retirades si fos necessari.
Aquesta tècnica té una alta predictibilitat en el resultat, no depèn de la cicatrització corneal com el làser i atorga una excel·lent qualitat visual. Pot corregir fins a 18 diòptries de miopia, 10 de hipermetropia i 6 de astigmatisme aïllat o combinat amb qualsevol dels dos defectes anteriors.
Aquest tipus de cirurgia no causa síndrome de l’ull sec perquè al no alterar la superfície corneal, no produeix sequedat ocular.
- Lents intraoculars (LIO): les lents intraoculars són les que substitueixen al cristal·lí. Poden corregir tots els defectes miòpics, hipermetròpics i astigmàtics. En pacients amb vista cansada o presbícia, la lent recomanada és la trifocal que corregeix tant la visió llunyana com la propera.
Preguntes freqüents sobre la cirurgía làser
Fins a quantes diòptries em puc operar amb làser?
Cada cas s’ha d’avaluar de forma individual, però com a norma:
- Miopia: fins a 8-10 diòptries
- Hipermetropia: fins a 5-6 diòptries
- Astigmatisme: fins a 5 diòptries
En general, entre 8-10 i 30 diòptries de miopia i més de 5-6 de hipermetropia es corregeixen mitjançant la implantació de lents intraoculars fàquiques. Segons el gruix i la curvatura corneal es decideix quin tipus de cirurgia és més convenient per a cada pacient.
És una cirugía definitiva?
Si es practica la intervenció quan la graduació és estable, és una cirurgia definitiva.
Quant de temps dura la intervenció?
Uns 10 minuts per ull aproximadament.
És una intervenció dolorosa?
No produeix dolor, encara que en algunes ocasions pot arribar a ocasionar petites molèsties.
Quan es recupera la visió?
En les primeres 24 hores es pot recuperar més del 90% de l’agudesa visual, i el pacient pot tornar a la seva vida quotidiana de manera gairebé immediata.
La cirurgia làser, està encara en fase experimental?
No. Aquesta microcirurgia està perfectament experimentada i contrastada. Fa dècades que es realitzen aquestes tècniques i s’han operat milers de pacients al món amb resultats excel·lents.
Preguntes freqüents sobre la cirurgia amb lents fàquiques
Com sé si sóc candidat?
A priori qualsevol persona major de 20 anys amb un defecte refractiu estable i sense cap altra patologia ocular (cataractes, etc.) és candidat a aquest tipus de cirurgia.
Després de la cirurgia, puc fer una vida normal?
El pacient operat amb una lent fàquica pot fer una vida normal l’endemà de ser intervingut.
Em puc operar dels dos ulls alhora?
Per raons de seguretat, és aconsellable deixar passar almenys uns dies entre intervenció i intervenció.
Després de la cirurgia, ¿necessitaré ulleres?
No, les lents fàquiques fan les vegades de ulleres i per tant el pacient no necessitarà dependre d’elles.
Després d’operar-me, puc tenir cataractes?
Sí, la cirurgia amb lent fàquica no reemplaça el cristal·lí que amb l’edat s’opacificarà i pot desenvolupar una cataracta de la mateixa manera que una persona que no s’hagi operat.
